國家醫(yī)保局：《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

日前，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號），以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？

為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元，其中，各級財政進(jìn)一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補(bǔ)助力度，2022年居民醫(yī)保參保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元；相應(yīng)同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢~度，用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金，個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇，減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。此外，《通知》還強(qiáng)調(diào)，要切實落實持居住證參保政策規(guī)定，放開參保戶籍限制，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

二、對鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平有哪些工作要求？

《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。主要從三個方面對2022年居民醫(yī)保待遇保障提出工作要求。一是穩(wěn)定住院待遇水平，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾病（以下簡稱“門診慢特病”）保障，增強(qiáng)大病保險、醫(yī)療救助對門診醫(yī)療費用的保障功能，合力減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用待遇，做好參保人生育醫(yī)療費用保障。

三、在鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果方面有哪些具體舉措？

為切實兜住兜牢民生保障底線，《通知》提出四項要求,一是繼續(xù)做好困難群眾資助參保工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資。二是健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機(jī)制。三是完善依申請救助機(jī)制。四是做好與臨時救助、慈善救助等的銜接。

四、如何增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調(diào)性？

《通知》提出促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，包括四個方面要求。一是落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案，規(guī)范決策權(quán)限，推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。二是推動實現(xiàn)全國用藥范圍基本統(tǒng)一，逐步規(guī)范統(tǒng)一省內(nèi)基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。三是穩(wěn)步推進(jìn)省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？梢苑诸愋蜇炌七M(jìn)。四是嚴(yán)格落實重大事項請示報告制度，將各省落實待遇清單情況納入績效考核。

五、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求？

《通知》提出四項要求，一是加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細(xì)談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。三是扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，探索推進(jìn)門診和中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。

六、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求？

《通知》提出四項要求，一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達(dá)到5個以上。二是提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強(qiáng)化績效評價。三是穩(wěn)妥有序推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點。四是啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

七、如何加強(qiáng)基金監(jiān)管和績效管理？

《通知》強(qiáng)調(diào)，2022年要繼續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管和績效管理，一是加快建設(shè)完善基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動。三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，健全工作制度，形成工作格局。四是做好基金預(yù)算績效管理，開展基金收支預(yù)測分析，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案。

八、醫(yī)保公共管理服務(wù)如何持續(xù)優(yōu)化？

《通知》對經(jīng)辦管理服務(wù)提出五方面要求，一是全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高便民服務(wù)水平。二是全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。三是優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，提升繳費便利化水平。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算工作，及時結(jié)算新冠疫苗及接種費用。五是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，推進(jìn)5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

九、如何推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)？

《通知》要求，要持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立完善的信息系統(tǒng)運維和安全管理體系，提升醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力。

此外，《通知》還從壓實工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同、加大宣傳力度等方面對各地各有關(guān)部門提出工作要求，以確保各項政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。